“过度处方”真的存在吗?药多不可怕,无知才害人|皇冠APP下载

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皇冠官网:和朋友聊天。想起小时候,我们的爷爷奶奶,都会在家里补一个药箱。我姥爷更加滑稽,有一个柜子专门用来放药,放眼望去,满满当当的黄连素、、……怪异的是,我还常常不吃,打个呕吐、纳个肚子,姥姥就一手药片、一手温水怼过来了,他们可不管,你是不是只是被猫毛摸肿胀了鼻子。姥爷自己堪称“把药当饭不吃”。

他和姥姥都有相当严重,仍然用降糖药,可私下里,他送给自己“加餐”了三倍处方量的阿司匹林,不光自己不吃还拿着姥姥。结果,这两年因为炎症功能损毁,再加贲门部静脉曲张,姥爷多次大吐血、动手术。姥姥受不了这鲜血淋漓的性刺激,得上了。

黄连素、阿司匹林都很好,可吃错、不吃多了就出了“慢性毒药”。甲之蜜糖,乙之砒霜,药是最差的相比较。

你敢说有哪一种药,是可劲儿不吃会出有问题的吗?或许每种药品,都会在让一部人“逆好”的同时,让另一部分人“变差”。手中掌理着药品流通闸门——“处方权”的医生,就变得十分最重要了。医生就越多,处方量越大,带给的风险就越大。

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美国过去20年,医生班车的糖尿病化疗处方,减少了4倍;降压药处方量,减少了7倍;他汀类药物处方,减少了20倍。同时不吃5种或以上药物的人数,刷了两番,将近一半都是65岁及以上,像我姥姥姥爷这样的“杨家药罐”。

激增的处方量,医治了很多人,也带给了批评。过度医疗反对者说道,过量的处方给另一些人,降下了慢性疲惫、肌肉疼痛、嗜睡、凋亡。更加相当严重的,因急性药物不良反应入院的人数,减少了四分之三(每年3万例)。

最近研究还找到,处方量减少,有可能与人们的预期寿命上升涉及。赞成的声音:药是腹锅侠但罪魁祸首知道是医生的处方吗?我们不会不会弄错了?让人亚健康的,怎么会是医治的医药,怎么会不应是休息时间、压力、污染、垃圾食品吗?临床医生、流行病学家GeoffreyRose写出过一本书,叫《生病的人,与生病的人群》,里面反驳了“过度处方造成疾病”的观点:Rose实在,不光是那些必须出院的病人,而是我们整个人群,都不像老祖宗那么身体健康了。每个人的血压、血糖、都增高了,“减少的病例数,源头是患病风险较低、基数大的整体人群,而不是基数并不大的高危病人。

”所以,他指出声援“减少处方量”,从方向上就跑偏了;准确的作法是掌控疾病的源头,在防治疾病上下功夫。据此他明确提出了快病防治的“仅有人群策略”。但全人群策略仍然只是“画饼充饥”,Rose只明确提出了理论,并没经验证据的反对。

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他曾明确提出过我们都熟知的“减盐方案”——通过容许食用盐摄取,提高人群的发病率,这个方法在英国南士某社区遇过了,统计资料结果上显然,不行。悖论:不管是非,大规模医疗都有害从这个告终的试验结果看,既然少量减盐,无法升压;小范围的饮食转变,会影响人们的身体健康——那如果把“药”也看作一种“盐”呢?小范围的过度用药,不就也对人体也没什么危害了?这么一来,原本为“过量处方”站台的全人群策略理论,虽然被试验结果反驳了,但还是出了大规模医疗有害的佐证。这是个让流行病学家百思不得其解的悖论。

处方就越多,医生赚得就越多。不是说道有什么贿款和灰色收入,这在英国是有政策反对的,2004年,英国卫生保健系统引进了按质量与结果收费机制(QOF),目的是通过激励机制,提升医生的服务质量。

中国目前也引入了这一制度。什么意思呢?就是给每个全科医生评分,评分项覆盖面积临床、患者体验等各方面,也还包括处方量,按分数计算出来医生不应取得的奖励。QOF是英国全科医生取得经费补助金的最重要来源,牵涉到疾病为10类主要疾病:、、高血压、糖尿病、、癌症等,还包括几种最重要快病。

让人匪夷所思的是,假如Rose的全人群策略是对的,QOF鼓舞了医生处方,人群广泛用药激增,药效充分发挥,仅有人群的心血管等疾病发病率,就不会明显减少;忽略,如果仅有人群策略是错的,QOF就与快病死亡率的变化牵涉到。不管哪一种,都解释处方量减少,并会导致人群“更加不身体健康”。正因如此,目前流行病学的主流观点,皆反对大规模医疗,而很少因噎废食、容许处方。在这种主流观点的影响下,各国医疗卫生系统中,糖尿病、高血压、低胆固醇血症的临床标准皆限制。

结果是美国这三种病的患病率,分别“下降”了14%、35%、86%。临床标准的小转变,带给了发病率的激增,美国这三种疾病的患者数量一共多了5,600万,占到美国总人口三分之一以上。疾病诊断标准限制,处方量下降,步入的奇特是公共卫生与药企的双赢。药企在医疗决策过程中“背后的手”的起到,已不是新鲜事,有大量证据印证。

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比如有研究认为,临床试验中广泛使用的“比较风险度减少”(relativeriskreduction)这一指标,并没什么实际意义,却能将个体化疗的微小受益高估50倍之多,这让药看上去更加“有效地”,是一种高明而隐形的营销策略。我们今天辩论的,是刨除医生道德因素之外,处方严格或缩紧,是不是不会对人们的身体健康产生影响。

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